Affirmer que l'Espagne a un problème de fécondité n'est pas, à ce stade, un secret et ce n'est pas non plus un problème partagé par un grand nombre de pays. Mais, si le taux de natalité est en baisse continue dans l'Union européenne depuis 2008 (époque où 4,68 millions de naissances ont été enregistrées, contre 3,88 en 2022), il n'en est pas moins vrai que l'Espagne est le deuxième pays avec le taux de fécondité le plus bas (1,16). naissances par femme), seulement devant Malte (1,08) et derrière l'Italie (1,24), selon Eurostat. Une situation de précarité démographique et de vieillissement de la population avec des causes qui vont du purement économique au biologique : n'a-t-on pas plus d'enfants parce qu'on ne veut pas, parce qu'on ne peut pas, ou un peu de tout ?
La réponse, comme presque toujours, est pleine de nuances et comporte de multiples facettes : il est indéniable que des facteurs tels que le coût de la vie, le logement ou les difficultés de réconciliation jouent un rôle important dans la décision de fonder une famille, mais ne sont pas les seuls. ceux. Des aspects culturels interviennent également, comme le changement des priorités vitales des jeunes générations, et bien sûr démographiques et biologiques : la qualité séminale (du sperme) est de plus en plus faible et l'âge auquel naît le premier enfant est de plus en plus tardif, déjà plus de 32 ans. Un autre indicateur clair est le fait que le nombre de naissances chez les femmes de plus de 40 ans a augmenté de 19,3% au cours de la dernière décennie, selon l'INE.
« La fécondité d'une femme à 20 ans diminue de moitié à 30 ans, et de moitié à 35 ans, puis à 38 ans… C'est une courbe exponentielle décroissante. Elle se maintient assez bien jusqu'à 30 ans et décemment jusqu'à 35 ans, mais ensuite elle commence à connaître un énorme déclin », explique le Dr Antonio Gosálvez, directeur de la fertilité humaine à l'hôpital universitaire Quirónsalud de Madrid. Des programmes tels que le don d'ovules, présents dans de nombreux hôpitaux et cliniques de fertilité, sont donc de plus en plus demandés (plus de la moitié des traitements de don d'ovules en Europe sont effectués en Espagne), même s'ils sont confrontés à une pénurie de donneuses. En revanche, chez les hommes, « la diminution significative du sperme que nous avons actuellement est principalement due à des problèmes de pollution environnementale. Pour donner une référence, dans les années 80, la majorité des hommes étaient fertiles, mais depuis les années 90, il y a eu une énorme diminution du nombre de spermatozoïdes valides », ajoute-t-il.
Le scénario est donc propice au développement des traitements de procréation médicalement assistée, auxquels ont recours ceux qui rêvent de créer une famille que la nature leur refuse : en 2021, 165 453 cycles de fécondation in vitro (FIV) ont été réalisés et 33 000. 8 181 inséminations artificielles ont donné naissance à 40 638 bébés (33,3% de naissances en plus), selon la Société espagnole de fertilité. Les données proviennent de 334 centres publics et privés répartis dans toute l'Espagne, où travaillent tous types de professionnels : des gynécologues aux embryologistes, en passant par les infirmières et les psychologues. Et les perspectives d’emploi, disent les experts, sont raisonnablement bonnes.
Qui rend les traitements de fertilité possibles ?
Contrairement à ce que cela puisse paraître, la demande de professionnels du secteur de la procréation assistée en Espagne n'est pas particulièrement élevée aujourd'hui. Quelque chose en apparence contradictoire mais qui s'explique par plusieurs facteurs : « Quand j'ai commencé, il y a presque 30 ans, nous embauchions des gens année après année, mais maintenant le besoin n'est plus aussi pressant, c'est un marché très atomisé », explique Antonio Requena, directeur médical général des Cliniques IVI. Mais ici, affirme-t-il, deux facteurs clés entrent en jeu : comme il s'agit d'une spécialité relativement jeune, ceux qui ont débuté dans cette spécialité commencent maintenant à prendre leur retraite, ce qui fera croître les opportunités dans les années à venir. Et en plus, « ce sont des professions très demandées en dehors de l’Espagne : la Suède, par exemple, a un grand besoin d’embryologistes ; Au Royaume-Uni, après le Brexit, leurs besoins sont nombreux ; et même aux États-Unis », explique Requena.
En Espagne ou à l’étranger, les opportunités d’emploi se caractérisent par un haut degré de transversalité qui implique des spécialistes issus de domaines très divers :
Gynécologues
Même si cela peut paraître évident, il faut l'expliquer : il faut des gynécologues, et non d'autres médecins généralistes, car ce sont eux qui pratiquent les interventions chirurgicales et les traitements hormonaux. Ils sont les directeurs de tout le processus.
Embryologues
Les experts qui travaillent dans le laboratoire de procréation assistée, « gèrent les ovules, les spermatozoïdes et les embryons, et donc toute la création des gamètes et la fécondation humaine », explique Gosálvez. Un domaine qui regroupe des spécialistes de nombreuses disciplines comme la médecine, la biologie, la biotechnologie, la pharmacie ou encore la médecine vétérinaire, et qui peuvent également aboutir dans un laboratoire d'andrologie.
Ils se nourrissent de tous ces métiers car, aussi étrange que cela puisse paraître, aucun d’entre eux n’a cette spécialité. Ainsi, ceux qui viennent au laboratoire le font après avoir complété un master en fertilité, pour acquérir des connaissances de base, et y entrent en tant que stagiaires. « Devenir senior prend beaucoup de temps et il n'y a aucun moyen de l'étudier au-delà d'aller dans un laboratoire », ajoute le directeur médical de Quirónsalud. « Il est essentiel qu'à l'avenir il y ait une formation spécifique, car c'est très complexe. Il n’est pas possible que quelqu’un étudie quatre ou cinq ans de biologie et s’engage ensuite sur le chemin de la fertilité », ajoute-t-il.
En outre, affirme-t-il, « cela n'a aucun sens que la Sécurité sociale et le gouvernement continuent de ne pas reconnaître les biologistes de la reproduction comme personnels de santé. Et ils doivent le faire, car ils travaillent par exemple dans des hôpitaux, ils ont des responsabilités envers les patients, ils gèrent les dossiers médicaux, ils les interrogent et ils signent des documents.
Infirmières, techniciens de laboratoire et assistants cliniques
L'infirmière est chargée de maintenir la vie du patient car, au-delà de lui expliquer comment prendre les médicaments et de clarifier les éventuels doutes sur les traitements, elle assume le rôle de conseillère personnelle : elle entre en relation avec lui et l'assiste en consultation. « L'infirmière devient de plus en plus importante et responsable et commence déjà à faire des échographies pour voir le développement des ovaires lorsque la patiente est stimulée », explique Requena.
Et puis bien sûr, l’assistant clinique, qui est en contact avec le matériel, prélève des échantillons, collecte et commande.
Psychologues
La psychologie, s’accordent les experts consultés, est essentielle dans la réalisation d’un traitement de fertilité. Et c'est parce que, bien souvent, derrière l'infertilité se cache un problème de stress émotionnel ou psychologique très important pour lequel, rappelle Gosálvez, il est nécessaire d'avoir une formation spécifique : « Pour cette raison, il a été créé un master spécifique lié à ce qu'on appelle la santé mentale périnatale au Centre d'études supérieures Cardenal Cisneros [adscrito a la Universidad Complutense]qui commence en octobre, et qui inclut logiquement la partie procréation médicalement assistée.
Généticiens
L'importance des médecins spécialisés en génétique augmente. Parce que? Au-delà des traitements habituels, « il y a de plus en plus de patients présentant un problème génétique familial qui, grâce aux traitements de FIV, parviennent à avoir un enfant sans cette maladie », explique Requena. Les mêmes processus qui servent également à d'autres types de profils, comme les femmes célibataires ou les couples lesbiens qui recourent à la FIV pour pouvoir avoir un enfant.
L'importance de la physiothérapie
L'urogynécologie est la spécialité qui, au sein de la physiothérapie, s'occupe du traitement de tous types de dysfonctionnements liés au plancher pelvien, tant chez l'homme que chez la femme. Un domaine où les traitements sont de plus en plus courants chez les patients également traités pour infertilité. « Ce que je vois le plus dans mon cabinet, ce sont des femmes qui doivent subir une fécondation in vitro parce qu'elles souffrent d'endométriose, une maladie dans laquelle le tissu de l'utérus se dilate vers l'extérieur et peut provoquer une obstruction des trompes, empêchant ainsi une grossesse spontanée », explique Ágata Krupa. , physiothérapeute spécialisé en urogynécologie chez SueloPélvico.eu. « Ou bien il peut arriver que ces plaques d'endométriose s'installent dans les ovaires, altérant l'ovulation et empêchant également les grossesses spontanées. »
Les symptômes de cette maladie, affirme Krupa, peuvent être améliorés par la physiothérapie, par exemple par un traitement manuel, de sorte que la mobilité utérine et la mobilité des trompes ou des ovaires soient améliorées, « ce qui à son tour augmenterait les chances que « cette patiente tombe enceinte ou que son traitement in vitro est plus efficace. » « Pour évaluer les muscles du plancher pelvien, nous introduisons des sondes manométriques par voie vaginale qui nous aident à mesurer à la fois la force périnéale et son élasticité. Ensuite, manuellement et par voie vaginale, nous travaillons sur les ligaments qui entourent l'utérus et le col. Ils effectuent également des exercices de contraction du plancher pelvien avec un appareil appelé sonde vaginale.
D'autres patients qui peuvent bénéficier des effets de la physiothérapie sont, d'une part, les femmes qui souffrent de dyspareunie (un dysfonctionnement musculaire qui provoque des douleurs lors des relations sexuelles qui les rendent impossibles), ainsi que celles de plus de 40 ans qui décident étant mères : « Ces patientes, en raison de leur âge, courent un plus grand risque de souffrir de dysfonctionnements liés au plancher pelvien. Lorsqu'elles tombent enceintes, elles peuvent souffrir d'incontinence urinaire, de prolapsus utérin ou de douleurs accrues dans la région pelvienne », explique le spécialiste.
Peut-on faire des exercices pendant la grossesse ? « L'idée selon laquelle on ne peut pas faire d'exercices abdominaux pendant la grossesse est un mythe : il faut renforcer la bande abdominale mais de manière appropriée, pas comme on le ferait dans une salle de sport », explique Krupa. « Les œstrogènes chutent drastiquement pendant la grossesse, et afin de ne pas perdre de masse musculaire, il faut faire des exercices de résistance avec des bandes élastiques. »
Bien entendu, les exercices changent selon que vous êtes à un trimestre ou à un autre de la grossesse : au premier trimestre, le plancher pelvien, votre abdomen, la façon dont vous l'activez et votre force sont évalués, tandis que le deuxième trimestre est le moment. pour un entraînement plus intense : « Les filles sans contre-indications médicales peuvent faire du cardio à faible impact, soulever des poids et renforcer leur abdomen. Et au troisième trimestre, des exercices de préparation à l'accouchement vaginal sont introduits », explique-t-il.
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