Cet été encore, l'attention portée à la santé sexuelle et reproductive des femmes diminue en raison du manque de sages-femmes, un problème qui traîne dans le système de santé depuis des années et qui s'aggrave en juillet et août. La pénurie de professionnels met à rude épreuve les salles d’accouchement et étouffe les centres de santé. Dans ce pays, il n'y a que six spécialistes pour 10 000 femmes entre 14 et 65 ans, alors que la moyenne européenne atteint neuf. Il faudrait 5 093 travailleurs supplémentaires pour combler la différence, selon le , publié en février 2023. Ce remplacement est inquiétant car on s'attend à ce que 30 % de ces agents de santé prennent leur retraite dans les années à venir. Ils réclament donc davantage de lieux publics pour exercer la profession. Au sein de la Fédération des associations de sages-femmes d'Espagne (FAME), responsable de l'étude, elles préconisent également de créer leur propre diplôme au lieu d'accéder à la profession par une spécialisation après avoir obtenu un diplôme d'infirmière.
Il y a 9 834 sages-femmes, dont 93 % de femmes. Sur ce total, 7.777 sont des membres actifs, selon les dernières données dont dispose l'Institut national de la statistique. Le ministère de la Santé reconnaît dans un rapport que l'Espagne ne compte que 12,4 sages-femmes pour 1 000 naissances, alors que la moyenne des pays de l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE) en compte 25 pour couvrir le même quota. En Finlande, en Belgique ou en Irlande, on compte plus de 30 sages-femmes pour 10 000 habitants. Ce sont des données qui placent l’Espagne au bas du classement européen, juste devant la Hongrie, la Roumanie et la Slovénie.
La secrétaire du conseil d'administration de FAME, Cristina Franco, reconnaît que « c'est un été difficile, surtout dans les soins primaires, où les listes d'attente augmentent, des professionnels non spécialisés servent et certains services cessent d'être offerts pendant la période estivale ». Il est proposé à ces agents de santé de ne pas prendre de vacances et de prendre des « jours supplémentaires » pour atténuer le problème. Les cliniques ambulatoires de Madrid disposent de 266 sages-femmes pour soigner plus de 3,5 millions de femmes.
Franco explique que dans les salles d'accouchement, le service de soins est couvert, car il est essentiel, mais malgré cela, le nombre de collègues par équipe diminue et ils sont saturés. L'été dernier a été plus critique car les résidents en soins infirmiers obstétricaux et gynécologiques, dont la préparation au métier de sage-femme dure deux ans, ont commencé leurs stages en septembre et non en juin en raison de la pandémie de covid-19, ce qui a retardé le moment où celui-ci a commencé sa formation. . Ils ne pouvaient donc pas travailler pendant la période estivale, car ils étaient encore en formation.
« Ces mois-ci, nous sommes très occupés, nous effectuons plus d'interventions dans les hôpitaux que ne correspondent les incidents car les nouveaux contrats conclus pour couvrir les vacances sont très serrés », explique la représentante vocale des sages-femmes au Conseil général des soins infirmiers, Montserrat Angulo. La semaine dernière, dans leur hôpital, ils ont assisté à neuf accouchements en une journée, quatre ont été assistés par trois spécialistes et cinq par deux autres.
« À un moment donné, les futures mamans se retrouvent seules, même si elles sont toujours surveillées et que les assistantes et les résidents essaient de les accompagner », dit Angulo après avoir reconnu qu'elles visent à offrir la meilleure qualité de soins possible, même si elle sait que cela peut s'améliorer. si on leur donne plus de ressources. « Assister à deux dilatations en même temps est dangereux, surtout s'il y a des complications », prévient Paloma Repila, porte-parole sage-femme du syndicat des infirmières.
Le pourcentage de ces infirmières qui prendront bientôt leur retraite est supérieur au nombre d'infirmières qui se spécialisent chaque année. « Il faut trouver des postes extraordinaires face aux départs à la retraite imminents. Je ne dis pas qu'ils vont doubler, mais il faudra donner un coup de pouce dans les années à venir. À l’heure actuelle, l’offre est rare », insiste Repila. Selon les associations professionnelles, 30 % sont proches de la retraite.
En 2016, 48 % des sages-femmes avaient entre 36 et 50 ans et 34 % entre 51 et 65 ans. L'Association catalane des transporteurs a indiqué qu'en 2022, 90 sages-femmes ont pris leur retraite dans sa communauté autonome et qu'entre 2022 et 2026, 711 de plus prendront leur retraite. , mais ils ont calculé qu’ils ne formeraient que 359 spécialistes sur cette période. Si tel est le cas, le nombre de ces professionnels diminuera en Catalogne de 27,6%, s'éloignant encore plus de la moyenne européenne.
Les personnes ayant réussi l'examen d'infirmière interne résidente, nécessaire pour travailler en santé publique, n'avaient que 451 places lors du dernier appel pour accéder à la spécialité obstétricale-gynécologique, l'une des options préférées parmi celles qui postulent, selon la doyenne de la Faculté des Sciences de la Santé de l'Université de Grenade, Inmaculada García. Franco considère que ce chiffre est faible et ne comprend pas que 18 postes de moins ont été proposés que l'année dernière, alors que le déficit de professionnels et le manque de changement générationnel sont de plus en plus préoccupants. En 2022, 11 166 infirmières ont obtenu leur diplôme en Espagne.
Ce problème dure depuis des décennies, lorsque les écoles de sages-femmes ont été fermées en 1987 parce que l'Espagne a rejoint la Communauté économique européenne et a dû adapter sa formation, car une partie de celle-ci était considérée comme obsolète. Mais jusqu'en 1992, lorsqu'il a été stipulé qu'il était obligatoire de compléter la spécialisation après des études d'infirmière pour exercer la profession, il y a eu une pause. En 1994, ils sont revenus sur le marché du travail. «Pendant longtemps en Espagne, même une sage-femme n'est pas sortie dans les rues. « Cela fait sept ans sans nouveaux diplômés », raconte Angulo.
Pour Franco, il ne suffit donc pas d'augmenter les places publiques et il préconise de créer un diplôme pour devenir sage-femme, au lieu de recourir au système de spécialisation plus longue. A l'instar de l'Allemagne, de la France ou de l'Italie, avec une modalité d'accès direct, elle estime que l'accès à la profession est facilité avec un coût de formation public moindre. L'Angleterre a actuellement deux modalités éducatives.
De nombreuses personnes étudient à l’étranger. Mais au sein du secteur, il existe des dissensions sur cette question. « Le modèle actuel apporte beaucoup de rigueur, il s'agit de deux années spécifiquement axées sur le système de santé publique, pas sur l'Université », défend Repila.
Ce sur quoi tout le monde s'accorde, c'est l'inquiétude croissante du secteur face à l'intrusion professionnelle, favorisée par la pénurie de sages-femmes. Les doulas, femmes qui accompagnent les femmes enceintes sans formation formelle spécifique, sont de plus en plus présentes sur le marché du travail. « Ils aident à prendre des décisions avec peu de preuves scientifiques sans être suffisamment formés car il existe de nombreux types de femmes enceintes avec différentes complications », prévient Repila.
Ils s’accordent en outre sur la nécessité d’améliorer les conditions de travail. Angulo explique que de nombreux contrats temporaires sont proposés pour couvrir de longs week-ends ou des vacances et que le salaire avoisine les 2 300 euros net car ils ne bénéficient pas d'un complément financier selon la formation : « Certains préfèrent travailler comme infirmiers comme spécialistes ». Mais selon des preuves scientifiques, les accouchements assistés par des sages-femmes réduisent de 50 % le risque d’être instrumenté et de 40 % les lésions périnéales graves. Pour cette raison, le modèle offrant les meilleurs résultats obstétricaux est celui dans lequel chaque femme est soignée pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum par le même spécialiste, ce qui est irréalisable en Espagne.
Mais ce qui les inquiète le plus, c’est la situation dans les centres de santé. « Nous ne serons jamais absents des salles d'accouchement, mais nous disparaissons des soins primaires, où nous avons de moins en moins de pouvoirs », déplore Franco, soulignant qu'ils sont relégués à la sphère reproductive sans aborder la sphère sexuelle et gynécologique.
« La puerpéralité est la grande oubliée et c'est l'épreuve décisive pour les femmes car elles sont très seules. De plus, la période stérile, qui est très longue, est laissée de côté », explique Repila. 84% des sages-femmes interrogées par le Conseil général des soins infirmiers assurent qu'elles ne peuvent pas s'occuper de toutes les compétences pour lesquelles elles sont formées, ce que confirme Angulo : « Nous ne voulons pas nous limiter à la salle d'accouchement ».
