L'Espagne connaît une pénurie temporaire de médecins nouvellement diplômés, mais existe-t-il un risque d'en former un trop grand nombre et de conduire certains au chômage, comme cela s'est produit dans les années 1980 ? Ou la charge de travail de chaque professionnel est-elle si énorme qu’il en faudrait beaucoup plus ? Au moins – d'autres initiatives sont sur la table – d'ici une décennie, 14 facultés de médecine recevront leurs premiers diplômes : cinq publiques et neuf privées. Cela signifierait, selon un calcul prudent de ce journal, qu'au moins 13 % de diplômés supplémentaires entreront sur le marché du travail : 900 médecins de plus chaque année (un minimum de 1 000 étudiants s'inscriront la première année, même si le nombre de places sera probablement augmenter à mesure que le nombre mûrit). En juin 2023, 6 587 médecins étaient certifiés (5 417 dans le secteur public et 1 170 dans le secteur privé), soit 5 % de plus que lors de la mise en place du plan de Bologne en 2015.
Il n'est pas facile de faire une prévision des besoins, car l'Espagne n'a pas réussi à lancer un registre des professionnels de la santé qui permette une planification avec des chiffres officiels et actualisés. C’est une demande qui est répétée au fil du temps par la conférence des doyens de médecine, leurs étudiants et les syndicats.
Un document du ministère de la Santé rendu public en 2024 estime qu'il manque 5.874 médecins toutes spécialités (4.500 en famille), qui atteindront l'équilibre en 2032 et qu'en 2035 il y aura un excédent de 6.000 personnels. Quatre ans après avoir obtenu leur diplôme, les médecins (presque tous étudiants du MIR, affiliés à 93 % à la Sécurité sociale) gagnent en moyenne 38 273 euros, mais la temporalité est élevée et le temps pour soigner les patients est très limité dans de nombreuses spécialités.
Il existe cinq universités publiques – Alicante, Almería, Jaén, Huelva et Publica de Navarra, qui totalisent 296 places en première année en 2024/25 – qui n'ont pas encore décerné de diplômes à leurs premiers étudiants. En outre, probablement au cours de l'année universitaire 2026/27 (c'est incertain), les cours commenceront à León et Burgos, après un accord régional avec les Îles Salomon, et à La Rioja, la seule autonomie qui n'a pas le titre d'étoile en son offre, qui confère du prestige, attire les meilleurs records et de nombreux fonds de recherche. Dans ce cas, une gamme très large est étudiée : elles totalisent entre 135 et 210 places.
Dans le secteur privé, à Madrid, qui compte davantage d'étudiants de première année dans le secteur privé (110 000 euros par diplôme), l'Université Camilo et l'Université Antonio Nebrija viennent de mettre en place le diplôme, qui totalisent ensemble 180 places. En outre, pour la première fois, il existe un diplôme privé de médecine dans trois communautés non diplômées : l'Andalousie (Loyola), le Pays basque (Deusto) et les îles Canaries (Fernando Pessoa), qui en offrent 190 supplémentaires. en même temps, en Aragon, le San Jorge (100 autorisés) ouvrira prochainement la Médecine à Saragosse et Fernando III, du CEU, aspire à enseigner le prochain cours de Médecine à Séville (60 places). L'Université européenne d'Estrémadure sera bientôt votée au Parlement régional (les détails du diplôme ne sont pas partagés) et l'Université de Majorque est dans le même processus (60 places).
Au niveau public, la médecine est proposée dans 37 des 50 centres. Dans la chambre se trouve Carlos III, qui veut obtenir le diplôme depuis cinq ans et Vigo veut que Santiago cesse d'avoir le monopole. Et dans le secteur privé, à Oviedo l'Université européenne des Asturies avec médecine au catalogue veut ouvrir une entreprise, tandis que l'Abat Oliva-CEU, à Barcelone, poursuit le diplôme, mais la Generalitat oblige son rectorat à avoir des places de stage. assuré pendant six ans. « La capacité des centres de santé en Catalogne [hospitales y ambulatorios] C'est comme ça», explique sa directrice générale des Universités, Victoria Girona.
En 2023, le Gouvernement a réservé 52 millions d'euros du budget pour créer 750 places en première année de médecine dans le public, alors qu'il y en avait 706. L'enseignement de ce diplôme coûte tellement cher que le public offre souvent moins de places qu'il n'en a autorisé. ou en raison de tensions avec le secteur privé en raison de pratiques dans les hôpitaux, comme c'est le cas avec le Complutense. Pour chaque place supplémentaire, avec l'accord, les campus reçoivent 15 000 euros par an – ce montant peut être utilisé pour embaucher du personnel – et pendant les six années que dure le diplôme, jusqu'à ce que trois promotions obtiennent leur diplôme. «Un financement aussi extraordinaire est, sans aucun doute, une opportunité pour les facultés d'améliorer leurs infrastructures», reconnaissait alors le président de la conférence des doyens, Pablo Lara. L'institution universitaire avait résisté à cette augmentation. L'année dernière, 9 063 diplômés du secondaire ont commencé leurs études, soit 13,5 % de plus qu'une décennie auparavant.
« Il ne faut pas oublier, il n’y a pas si longtemps, le nombre élevé de médecins au chômage et le type de contrats de travail proposés »prévient la conférence des doyens dans un article récent. En 1987, il y avait 30 000 médecins au chômage, malgré la surpopulation et les listes d'attente des soins de santé publics. « C'est dommage de ne pas pouvoir étudier la médecine, mais c'est encore pire de ne pas pouvoir la pratiquer ou de le faire dans des conditions de travail qui ne permettent pas d'apporter l'assistance à laquelle on est préparé après une période de formation de 10-11 ans en licence et en FSE [Formación Sanitaria Especializada] », ajoutent-ils. C'est pourquoi ils croient que le Registre des professionnels de la santé est essentiel.
Sheila Jurado, coordinatrice MIR du syndicat Amyts, qui partage la nécessité de ce registre de professionnels, est très explicite : « Quand tu dois acheter, tu regardes le réfrigérateur et si tu manques de lait, tu l'achètes. C'est la situation, certaines spécialités se plaignent parce que les places en MIR augmentent et il y aura un surplus, par exemple en chirurgie vasculaire, mais il y a d'autres spécialités comme la médecine familiale, qui ont actuellement une vraie situation de déficit.
Jurado considère dans quelle mesure on peut considérer que trop de médecins sont formés alors qu'il y a une surcharge de travail évidente. Beaucoup travaillent 170 heures par mois, avec plusieurs quarts de travail de 24 heures, et le niveau de stress atteint des sommets. « Il en faudrait deux ou trois chacun pour prodiguer les soins nécessaires à nos patients. » Et rappelons que « chaque année, entre 400 et 600 médecins spécialistes espagnols vont exercer en Europe – selon les données d'enregistrement – et pourtant, les communautés autonomes du pays embauchent des médecins sans spécialité ».
« L'augmentation des places en médecine met à rude épreuve la capacité des infrastructures et des enseignants à éviter la surpopulation des hôpitaux, car au cours des trois ou quatre dernières années, nous avons été formés en grande partie grâce à des stages dans les hôpitaux », reconnaît Jurado. Lors du dernier appel, 8 772 places MIR étaient disponibles, soit plus que les nouveaux diplômés, réduisant ainsi le bassin de ceux abandonnés lors des appels précédents. Mais que se passera-t-il lorsque dans une décennie les promotions seront bien plus nombreuses ?
Javier Tello, directeur général du groupe CEU – avec des études de médecine à Madrid et Valence, bientôt à Séville et un intérêt pour Barcelone – défend l'idée d'avoir plus de places. « Il y a une pénurie croissante de médecins et d’infirmières. Il existe déjà des hôpitaux publics et privés avec des espaces fermés faute de personnel soignant. Ce qui est une tragédie dans un pays où nous nous dirigeons vers davantage de soins de santé et de bien-être et, par conséquent, vers une plus grande demande de services de soins », explique-t-il.
Cependant, cette croissance, si elle se fait sans planification comme jusqu'à présent, se heurte aux besoins des citoyens, expliquent-ils au Conseil des étudiants en médecine, qui s'oppose également à l'ouverture de nouvelles places. « Les besoins démographiques ou les besoins du système national de santé ne sont pas satisfaits. Accepter davantage d'étudiants sans considérer l'impact que cela pourrait avoir sur les facultés publiques ou les hôpitaux universitaires publics est une mesure qui, au lieu de renforcer le système de santé espagnol, détériore la formation des étudiants en médecine et porte atteinte au droit à la vie privée des patients étudiants », explique Markel Gamarra, son président. « De plus, lorsque cette augmentation de places s'effectue par la création de nouvelles écoles de médecine privées, on a une tendance à la privatisation de notre système éducatif. »
