Les enseignants colombiens, en danger face à un système de santé en chaos

Clarice Sabogal, professeur de mathématiques de 77 ans, était fière que les enseignants colombiens bénéficient d'un régime de santé spécial. A tel point qu'elle était la seule de sa famille à défendre l'ancien président libéral Ernesto Samper (1994-1998). « Il nous a donné des régimes spéciaux de santé et de retraite », a-t-il déclaré à son fils, Rodrigo Hurtado. Sabogal avait participé aux marches syndicales de la Fédération colombienne des éducateurs (Fecode) pour que le gouvernement réglemente ce droit, prévu dans une loi de 1989. Trois décennies plus tard, elle est atteinte de la maladie d'Alzheimer et fait partie des patientes souffrant de la crise spéciale. régime . Le président Gustavo Petro voulait régler les problèmes accumulés depuis des années, mais la mise en œuvre improvisée d’une réforme a tourné au chaos. « Si ma mère était consciente, elle serait très en colère », explique Hurtado.

La famille de Sabogal a découvert le 20 avril le nouveau modèle de santé pour les enseignants. José Hurtado, le mari de l'enseignante, lire dans que le gouvernement et la Fecode étaient parvenus à un accord pour mettre en œuvre une réforme à partir du 1er mai, fête du Travail. Le pays ne serait plus divisé en dix régions, mais plutôt en un seul réseau national de prestataires. Fiduprevisora, une fiducie d'État, n'embaucherait plus d'opérateurs privés pour organiser des réseaux de centres médicaux et effectuer des paiements, mais assumerait directement la gestion du système. La promesse était que les 820 000 membres auraient plus d’options pour choisir où recevoir des soins et que la corruption serait réduite en éliminant les intermédiaires. C'était similaire à ce qui avait été recherché pour tous les Colombiens avec la réforme du système de santé universel, qui nécessitait une loi qui a échoué au Congrès.

Dans le cas des enseignants, l’ancien régime était loin d’être parfait. Le diagnostic que Sabogal a reçu en 2007 n'était pas dans une clinique du système, où un médecin a simplement dit qu'il avait « PU [la puta vejez]». Il l'a obtenu au Centre de Mémoire Intellectus et Cognition de l'Université Javeriana. Hurtado Sr. a également déposé une action en tutelle il y a quelques années afin que le fonds des enseignants couvre l'accès de sa femme à une infirmière et à des couches – il a perdu en deuxième instance. Cependant, la famille était globalement satisfaite : Sabogal recevait des médicaments coûteux et des visites de médecins et de thérapeutes. Mais aujourd’hui, ils ressentent de l’incertitude. « Le changement ne peut pas consister à supprimer ce qui fonctionne plus ou moins et à le remplacer par ce qui ne répond même pas au téléphone », déclare Hurtado Jr.

L'angoisse a commencé fin avril, lorsque les commandes des médicaments dont l'enseignant a besoin pour calmer les maux d'Alzheimer ont disparu du site Internet. Personne n’a expliqué à Hurtado Sr. quoi faire. La clinique l'avait prévenu que le contrat avec le programme des enseignants allait bientôt prendre fin et que les lignes d'assistance téléphonique ne fonctionnaient pas. La famille a choisi de signaler la situation sur ses réseaux sociaux, de se rendre au siège de la Fiduprevisora ​​​​au nord de Bogotá et de contacter des amis à Fecode. Ils ont obtenu de nouvelles doses après plusieurs jours d’insistance, mais l’incertitude demeure quant aux autres besoins.

Supprimer le régime spécial et transférer les enseignants vers le système général n’est pas une option. « Elle s’est battue pour cela, combien de marches a-t-elle fait ? Nous devons respecter la volonté des enseignants », déclare Hurtado Jr. « Ils ont un sentiment d’appartenance très fort : le système est peut-être mauvais, mais ils apprécient qu’il leur appartienne », ajoute-t-il.

Les revendications

Dans la matinée du jeudi 9 mai, le siège de la Fiduprevisora ​​​​​​à Bogota est rempli d'enseignants. L'une d'elles est Ana Isabella Lombo, une professeure de danse et d'art dont l'élève s'est déchiré les ligaments de la main lors d'un accident. Une semaine s'est écoulée depuis qu'un médecin de l'Administration des risques professionnels (ARL) lui a annoncé qu'il devait être opéré d'urgence. Depuis, il a fréquenté plusieurs cliniques. Ils ont tous répondu qu'ils ne pouvaient pas l'exploiter sans l'autorisation de la Fiduprevisora, qui lui dit chaque jour que sa demande était en cours d'examen et qu'il devait attendre encore quelques heures. « Je leur dis que j'ai hâte : je vais avoir la gangrène, je pourrais perdre la main », remarque-t-il.

Clara Inés Cruz, une enseignante à la retraite de 76 ans, ressent la même chose, en détresse parce qu'elle souffre d'une maladie à haut risque et ne sait pas quand elle passera ses examens. N'ayant personne pour répondre à ses appels, il a suivi le conseil que lui a donné une infirmière : se rendre à Fiduprevisora. Après plusieurs heures d'attente, il commente que le problème réside dans l'exécution accélérée du changement. Le Fonds des enseignants (Fomag), composé de trois membres du gouvernement et de deux de la Fecode, a approuvé la réforme le 1er avril et a donné à Fiduprevisora ​​​​​​un mois seulement pour la mettre en œuvre. «Je pense que c'est bien que ça change, mais ils auraient dû le planifier un an ou deux à l'avance», estime l'enseignant.

Il y a encore plus de mouvement dans la rue. Quelques dizaines de membres du Syndicat des enseignants et des travailleurs de l'éducation de Boyacá (Sindimaestros) manifestent, arrivés le matin dans plusieurs bus. « Vive la lutte des enseignants de Boyacá », s'exclame avec un mégaphone la secrétaire à la santé du syndicat, Luz Elena Benavidez. « En direct! En direct! « Vive ! », répondent les professeurs. « Nous exigeons une embauche immédiate ! », ajoute le dirigeant syndical. « Nous demandons! Nous demandons! « Nous exigeons ! » répondent-ils. « Nous exigeons la livraison immédiate de tous les médicaments ! « Nous demandons! Nous demandons! Nous demandons! »

Benavidez déclare à ce journal que la plainte ne s'adresse pas au nouveau système dans son ensemble. « Nous avons un bon modèle : nous sommes issus d'opérateurs qui utilisaient la santé comme une marchandise et maintenant ils disparaissent. Le problème était l’improvisation dans la mise en œuvre. Il affirme que certains prestataires n'ont pas été embauchés à temps et que certains collègues de Tunja semblent enregistrés à Chiquinquirá, à 80 kilomètres de là. Il est particulièrement préoccupé par la suspension des traitements pour les patients atteints de cancer. Cependant, il souligne que Sindimaestros ne tient pas l'Exécutif pour responsable, même si les ministères de l'Éducation, du Travail et des Finances représentent trois des cinq voix du conseil d'administration de Fomag. « Le problème n'est pas le gouvernement, mais la Fiduprevisora ​​», souligne-t-il.

Le président Petro, pour sa part, a affirmé lors d'un événement à Pereira (Risaralda) que les problèmes se limitaient à des difficultés techniques. « Nous voulons que l’enseignant puisse choisir à quelle clinique il souhaite se rendre. Cela doit être réalisé et nous ne l’avons pas encore fait. Il est bloqué par le , qui les amène chez les anciens opérateurs, se moquant du changement que nous sommes en train de réaliser », a-t-il déclaré.

Le fiduciaire

Au sein de Fiduprevisora, qui exécute les ordres du fonds, il y a également des troubles. Une source au sein de l'entité souligne que l'entité financière n'est que « la face visible » et que la responsabilité incombe à Fomag, qui a approuvé la réforme et ordonné sa mise en œuvre pour le 1er mai. Il affirme également que l'administrateur et Fecode ont dit à Petro qu'ils ne pouvaient pas apporter les changements aussi rapidement, mais que le président a insisté sur le fait que la date de la Fête du Travail n'était pas négociable. « Il a dit que tous ceux qui n'étaient pas d'accord défendaient la corruption à Fomag », précise la source. Il ajoute qu’on leur a confié la tâche pharaonique de passer de 10 contrats avec des opérateurs à des milliers, directs, avec des cliniques, des hôpitaux et tous types de prestataires médicaux : « Je vis dans un cauchemar kafkaïen. « Quelle partie de l’État colombien peut embaucher 3 000 entreprises en trois semaines ?

La source de Fiduprevisora, qui préfère garder son identité confidentielle pour éviter des représailles, a des attentes modérées à l'égard du nouveau système. D'une part, il assure que les problèmes « opérationnels » de ces jours seront résolus dans deux ou trois semaines : les contrats seront formalisés, les exigences bureaucratiques seront ajustées et il y en aura également une grande partie. La corruption peut être « éliminée » en supprimant les intermédiaires. Le problème, selon la source, réside dans le manuel tarifaire que le ministère des Finances a élaboré pour négocier les contrats. Les cliniques et les hôpitaux l'ont rejeté, ce qui a conduit le gouvernement à donner « un chèque en blanc » pour les frais à payer. De même, il reconnaît que Fiduprevisora ​​​​n’a pas d’expérience en matière de santé. « Notre activité consiste réellement à gérer des actifs. Et maintenant, ils nous font gérer les médicaments.

Rôle d'assurance

Tatiana Andia, professeur de sociologie à l'Université des Andes et experte en santé, commente par téléphone que le système intègre quelques avancées. Il estime que, sur le papier, il existe désormais « un modèle de santé ». « Ils veulent que Fiduprevisora ​​​​joue un rôle d'assurance, qu'elle enquête sur qui tombe malade et pourquoi, qu'elle vérifie les comptes et développe des programmes de prévention des maladies. Nous sommes à des années lumières de développer cette capacité, mais les paroles sont bonnes », souligne-t-il. De même, l’intention d’élargir l’offre de prestataires se démarque pour offrir davantage d’alternatives aux enseignants, qui disposaient auparavant de réseaux régionaux plus petits et fermés.

Mais pour Andia, des problèmes structurels demeurent également. « Il y a de moins en moins de jeunes enseignants qui entrent dans le système et contribuent à le financer. La population vieillit et le taux d'accidents est élevé [el 49% son mayores de 50 años]. C'est difficile de s'assurer, on est condamné au risque», souligne-t-il. En outre, il souligne que les enseignants constituent une population plus dispersée que les Entités de promotion de la santé (EPS) du système général et que le régime est plus vulnérable à la politisation du Fecode. Considérez qu’il reste des questions non résolues sur la manière d’embaucher et les critères à utiliser pour garantir la viabilité et la qualité financières. « Ils l’ont fait dans la précipitation, en quatre mois de dialogue, avec une urgence politique », dit-il.

L'universitaire estime que le Gouvernement a raté une grande opportunité. L'harmonie avec la Fecode lui a permis de tester dans ce régime spécial plusieurs idées proposées pour le système général, comme l'élimination des intermédiaires privés. Mais les premiers jours de chaos et de désorganisation ont laissé une image négative. « C’est très récent, oui. Et il faut être patient, oui. Mais ceux qui souffrent pour leur santé ne peuvent pas être patients. C'est un crime de demander à une personne de faire preuve de patience face à des traitements de vie ou de mort », souligne-t-il.

Hurtado Jr. est d'accord avec elle, du point de vue du patient. Il critique la mise en œuvre accélérée et improvisée d'une réforme que l'Exécutif présente comme une répétition de ce qu'il veut reproduire dans le reste du pays avec la réforme de la santé. « Vous vous sentez comme un cobaye. Et il est injuste que ce soit le cas de ceux qui ont été les plus fidèles au président», commente-t-il, en référence au soutien constant de Fecode aux projets de Petro.

_