La réduction de la pauvreté est le meilleur « remède » lorsqu’il s’agit de contrôler des maladies telles que la tuberculose, la maladie infectieuse la plus mortelle au monde. C'est la conclusion d'un étude publié ce vendredi dans la revue Nature Medicine, qui s'appuie sur le programme brésilien Bolsa Familia, l'un des plus grands systèmes de transfert de revenus au monde, qui a réussi à réduire de plus de moitié le nombre de cas et de décès dus à la tuberculose parmi les personnes vivant dans des conditions extrêmes. la pauvreté et les communautés autochtones, deux groupes particulièrement exposés à cette infection.
« Tout le monde sait que des maladies comme la tuberculose sont directement liées à la pauvreté, mais pour la première fois une étude analyse des millions de personnes et montre une réduction de l'incidence et des décès de cette maladie équivalente au traitement médical », a-t-il expliqué à ce journal Davide Rasella. coordinateur de la recherche, réalisée par l'Institut de Barcelone pour la Santé Globale (ISGlobal) et les entités brésiliennes Institut pour la Santé Collective et le CIDACS-FIOCRUZ.
Les experts ont analysé les données, y compris l'appartenance ethnique et la situation socio-économique, de 54,5 millions d'habitants à faible revenu entre 2004 et 2015, soit un quart de la population du Brésil. Les chercheurs ont comparé l'incidence de la tuberculose (nombre de nouveaux cas), la mortalité générale de la population et le taux de mortalité lié à la maladie entre les personnes ayant bénéficié du soutien du programme (23,9 millions de personnes) et celles n'en ayant pas reçu. (30,6 millions de personnes). Au total, dans l'échantillon, il y a eu 159.777 nouveaux diagnostics et 7.993 décès dus à la tuberculose au cours de la période étudiée et les résultats montrent une réduction significative des cas et des décès dus à la maladie parmi les bénéficiaires du paiement mensuel de la Bolsa Familia.
« Parmi les personnes vivant dans l’extrême pauvreté, l’incidence a été réduite de 51 % et les décès de 40 %. Dans les communautés indigènes, l'incidence a été réduite de 63% et la mortalité de 65% », a expliqué Rasella, chef du groupe de Évaluation de l’impact sur la santé d'ISGlobal, professeur ICRÉA (Institution Catalane de Recherche et d'Études Avancées) et professeur à l'Institut de Santé Collective du Brésil.
La Bolsa Familia, créée par l'ancien président Fernando Henrique Cardoso et développée par Luiz Inácio Lula da Silva, est connue comme l'un des programmes de lutte contre la pauvreté les plus efficaces et les moins chers au monde. L’initiative verse des fonds mensuellement aux familles à faible revenu (actuellement environ 21 millions de ménages) et demande en retour que les enfants des ménages bénéficiaires aillent à l’école et soient vaccinés. Depuis son lancement en 2004, il a réussi à réduire le mortalité infantile et le mortalité maternelle, ainsi que le Cas de VIH et décèsdes réalisations déjà analysées dans des recherches antérieures.
Les solutions à des maladies comme la tuberculose ne sont pas seulement médicales, mais aussi socio-économiques. On ne peut pas soigner une personne malnutrie qui ne sait pas comment l'administrer ou qui n'a pas les moyens de se rendre à l'hôpital.
Davide Rasella, ISGlobal
« Cette étude montre que les solutions à des maladies comme la tuberculose ne sont pas seulement médicales, mais aussi socio-économiques. On ne peut pas soigner une personne malnutrie qui ne sait pas comment l'administrer ou qui n'a pas les moyens de se rendre à l'hôpital », résume Rasella.
Pour Gabriela Jesús, co-auteure de cette étude, avec Priscila Pinto, toutes deux de la FIOCRUZ, la relation entre Bolsa Familia et la réduction des cas de tuberculose est facile à expliquer. « Nous savons que le programme améliore l'accès à la nourriture, tant en quantité qu'en qualité, ce qui réduit l'insécurité alimentaire et la malnutrition, l'un des principaux facteurs de risque de tuberculose, et, par conséquent, renforce les défenses immunitaires de la population. Cela réduit également les obstacles à l’accès aux soins de santé », explique l’expert.
La tuberculose, « la pandémie des pauvres », selon le Fonds mondial contre le VIH, le paludisme et la tuberculoseest la maladie infectieuse la plus mortelle après la diminution des décès dus au covid-19, et aussi la plus ancienne pandémie qui afflige l’humanité et qui a causé le plus de décès. En 2023, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a estimé qu’elle a tué 1,25 million de personnes, dont 12,88 % de personnes séropositives. Il s'agit d'une maladie contagieuse causée par une bactérie qui affecte généralement les poumons. Elle se transmet par voie aérienne lorsqu'une personne malade tousse, éternue ou crache et peut être prévenue et guérie.
Répercussions dans d'autres pays
Les experts ont choisi ce programme brésilien pour leur étude parce qu'il est consolidé, après plus de 20 ans d'existence, et parce qu'il est l'un des plus grands au monde. Ce n'est pas la première fois qu'il est pris comme référence pour la recherche sur la réduction de la tuberculose. En 2019 par exemple, dans un article publié dans The Lancetil a été conclu que « le programme social Bolsa Familia à lui seul avait un effet direct sur les résultats du traitement de la tuberculose et pourrait grandement contribuer aux objectifs de la stratégie de l’OMS pour mettre fin à la tuberculose ». Cette conclusion reposait sur une étude beaucoup moins ambitieuse réalisée sur un peu plus de 1 200 personnes.
Le programme améliore l'accès à la nourriture, tant en quantité qu'en qualité, réduisant ainsi l'insécurité alimentaire et la malnutrition, l'un des principaux facteurs de risque de tuberculose.
Gabriela Jesús, FIOCRUZ
« La Bolsa Familia est un modèle qui peut sûrement servir à la majorité des pays à revenu faible ou intermédiaire pour obtenir un effet positif sur la réduction des maladies et de la mortalité infantile », explique Rasella. L'expert admet que dans les pays d'Afrique subsaharienne et d'Asie, il peut être difficile de lancer et de maintenir dans le temps des initiatives de l'ampleur du programme brésilien, qui nécessite des ressources de plusieurs millions de dollars, mais il estime que des programmes plus petits axés sur les plus pauvres les citoyens peuvent être exécutés.
« Je pense que le message est clair et universel : protéger les plus pauvres, même avec de petits programmes. Il est essentiel de réduire la mortalité infantile et les maladies comme la tuberculose », insiste Rasella.
Conformément aux Objectifs de Développement Durable (ODD), Le Brésil aspire, d’ici 2030, réduire le nombre de cas à 10 pour 100 000 habitants et faire en sorte que les décès ne dépassent pas 230 par an. À l'heure actuelle, l'incidence de la tuberculose dans le pays est de 49 pour 100 000 habitants, selon les chiffres de l'OMS, contre une moyenne de 33 pour 100 000 habitants dans les Amériques. Au Brésil, environ 80 000 nouveaux cas de tuberculose et environ 5 500 décès dus à la maladie sont enregistrés chaque année, selon Données du ministère de la Santé.
Pour Rasella, les conclusions de cette étude s'inscrivent dans le cadre de l'Alliance mondiale contre la faim et la pauvreté, lancée en novembre lors du sommet du G20 au Brésil, à laquelle ont adhéré plus de 80 pays. Un coup sur la table du président Lula da Silva, à l'heure où les dépenses militaires dépassent les deux mille milliards d'euros. Cette alliance vise à éliminer la faim d'ici 2030, c'est-à-dire atteindre l'objectif convenu par le monde à l'ONUgrâce à une série de mesures qui incluent l'extension des transferts de revenus à 500 millions de personnes, avec des programmes tels que Bolsa Familia. La Banque interaméricaine de développement et la Banque mondiale ont promis des crédits de plusieurs milliards à cet effet.
