Il reste deux jours avant que les médecins n'aient le délai pour choisir la spécialisation de santé souhaitée après avoir réussi l'examen de médecin interne résident (MIR), organisé le 20 janvier, au cours duquel, par ordre de note, ils accéderont à une période de formation pour être capable de travailler dans le système national de santé. La neurophysiologie clinique, la médecine interne et la médecine nucléaire ont été les dernières à occuper leur place. Ils rejoignent ainsi la Dermatologie, la Chirurgie Esthétique et la Cardiologie, trois options favorites, dont les quotas ont été épuisés depuis les premiers changements d'allocation, qui ont débuté le 8 avril. Mais la médecine familiale et communautaire, avec 2 492 postes offerts, a accordé 986 places jusqu'à présent, soit seulement 39%. Ce n'est pas la première fois qu'il y a des postes vacants dans cette spécialité et un appel exceptionnel est lancé, alors que la précarité taraude les centres de santé. Bien que cette réalité n'ait pas empêché Eva Fernández de parier sur les soins primaires.
«Beaucoup de collègues m'ont dit qu'ils aimeraient faire de la médecine familiale et communautaire, mais ils ont peur de se retrouver frustrés dans une salle d'attente de 20 patients qui entrent dans le cabinet», raconte la jeune femme de 24 ans, après avoir choisi cette spécialité. Mardi, en première option, à Lugo. Le dernier Baromètre de la Santé du Centre de Recherche Sociologique révèle que 78,6% de la population espagnole déclare avoir fréquenté un centre de soins primaires au cours de l'année écoulée et, parmi eux, 69,8% affirment avoir dû attendre plus d'un jour depuis demande de rendez-vous avec prise en charge, notamment le délai moyen est de 9,12 jours.
Les listes d’attente au premier niveau ont doublé après la pandémie. Bien souvent, les médecins de famille ne disposent que de quelques minutes pour poser un premier diagnostic. Malgré tout, Fernández, en raison de son engagement personnel auprès du patient, estime qu'il a choisi la bonne voie. « On ne pourra pas toujours guérir, mais on saura accompagner et soulager », résume-t-il. « Vous soignez des familles entières ; grands-parents, parents et même petits-enfants. Vous êtes leur porte d’entrée vers le système de santé et quel que soit leur problème, ils viendront vers vous. C'est beau et important », explique-t-il.
Tamara Rivas, 24 ans, qui a également choisi cette spécialité à Bilbao le 11 avril, souligne que ce secteur de santé évite de se concentrer uniquement sur une pathologie : « On analyse la personne elle-même avec une approche biopsychosociale. Vous savez où il habite, vous connaissez son environnement et sa situation économique. Borja Fernández-Novoa, 25 ans, installé à Vigo depuis le deuxième jour du scrutin, est d'accord. Il ne doute pas non plus de sa décision. Il croit que la proximité, l’humanité et l’empathie ressenties au centre de santé lui procureront une croissance personnelle importante. « C’est une médecine longitudinale avec un suivi au fil des années. Vous savez que vous reverrez toujours vos patients », dit-il.
Mais la situation professionnelle actuelle éloigne beaucoup de ses collègues de cette option, même si en Espagne il manque des médecins de premier recours, environ 5 000, selon les organisations médicales. Le directeur de l'Observatoire MIR de la Société espagnole de médecine familiale et communautaire, Jorge Lema, insiste sur le fait que la solution n'est pas d'augmenter le nombre de postes, mais que « les conditions de travail doivent être améliorées ». En février, la ministre de la Santé, Monica García, rappelait que « selon les communautés, entre 50 % et 90 % de ces MIR ne restent pas après avoir terminé leur résidence ». Ils recherchent d'autres opportunités professionnelles dans le secteur privé, à l'étranger ou poursuivent une autre spécialité.
Le président honoraire de l'Association des Médecins et Diplômés Supérieurs de Madrid, Julián Ezquerra, insiste sur le fait que lorsque le professionnel a le temps de soigner le patient, il s'agit d'une « merveilleuse spécialité » car c'est un recueil de toute la médecine. « Avoir le même médecin de famille améliore la qualité et l'espérance de vie de 25 à 30 % », affirme-t-il après avoir expliqué que 85 % des besoins en soins devraient être résolus en soins primaires, si les moyens appropriés existaient. « Il y a des centres de santé qui ont deux ou trois médecins, alors qu'avant ils en avaient 17 », commente-t-il. La pression sur les soins augmente.
« Si les ressources matérielles et humaines manquent, la spécialité perd de son attrait pour certains », explique David Ruiz, 26 ans, qui a choisi sa place mercredi dernier à Albacete. Il a suivi une formation pendant ses études dans une clinique externe rurale et a confirmé que telle était sa voie : « J’ai vu la médecine dans sa forme la plus pure. » Pour cette raison, Ezquerra exige le caractère obligatoire du sujet de médecine familiale dans toutes les facultés. Rappelons qu'en 2023, 15 des 37 universités publiques espagnoles n'incluaient pas cette discipline théorique dans leur itinéraire de formation. «S'ils ne la connaissent pas, comment vont-ils la choisir», explique Ruiz.
Fernández-Novoa considère également qu'il faut anticiper ce sujet pour le rapprocher dès le début des étudiants universitaires. Il l'a suivi en cinquième année et le diplôme dure six ans. En outre, certaines facultés ont centralisé la formation expérimentale, « qui accumule de nombreux étudiants grâce à des stages » dans des centres de santé, selon Rivas.
Tout le monde s'accorde à dire que cette réalité contribue à la méconnaissance du secteur, même parmi les professionnels du secteur eux-mêmes. « On a tendance à penser qu'il s'agit d'une spécialité de deuxième division et que, tout comme on peut être cardiologue, on peut être médecin de famille », explique Ruiz. « Ils ne prescrivent pas seulement du paracétamol », insiste Fernández après avoir défendu que la médecine familiale et communautaire est complète et profonde. En fait, elle l'a choisi parce qu'elle pourra travailler dans les centres de santé et les ambulances, mais aussi dans les hospitalisations à domicile et aux urgences.
À une époque où la médecine tend vers l'hyperspécialisation, c'est aussi un point positif pour Fernández-Novoa, qui a déjà reçu une formation sur les violences sexistes et la migration pour prodiguer des soins corrects aux patients qui se trouvent dans ces cas. « Nous pouvons réaliser des interventions chirurgicales mineures, faire une échographie, détecter n'importe quelle pathologie, prévenir une maladie ou promouvoir de saines habitudes », ajoute-t-il. Il insiste également sur le fait qu'il peut également y avoir de mauvaises conditions dans les hôpitaux, même si l'accent est mis sur les soins primaires.
Bien entendu, tout le monde réclame une amélioration des conditions de travail, des investissements plus importants pour réduire le nombre de patients par médecin et davantage d’incitations pour les zones dépeuplées. De plus, ils nous invitent à laisser les préjugés derrière nous. « Il ne faut pas considérer comme irrationnel de choisir cette spécialité avec une très bonne note », explique Ezquerra.
Lema rappelle qu'il est normal que la médecine familiale et communautaire ait plus de postes vacants car elle offre un grand nombre de postes, en raison du besoin latent, par rapport aux autres spécialités. Pourtant, les attentes des nouvelles générations de médecins ont changé et ils accordent la priorité à leur qualité de vie. « Non seulement ils ont une vocation, mais ils ont aussi des enfants, une voiture et des hypothèques », défend Ezquerra, après avoir déclaré que les temps sont différents.
Les conditions de travail en Dermatologie, première spécialité à manquer et qui offrait 123 postes, sont attractives. « Son départ dans le secteur privé séduit beaucoup de gens », déclare Fernández, après avoir reconnu que sa spécialité se limite principalement au secteur public et estime qu'il n'aura pas les mêmes conditions économiques, même s'il considère qu' »elles sont plus que suffisantes ». .»
Tout le monde s'accorde à dire que l'absence de gardes dermatologiques et la faible probabilité que ses spécialistes doivent travailler dans un centre de santé rural, comme cela est courant dans les soins primaires, sont d'autres problèmes qui pèsent dans l'élection. Les calculs d'un rapport du ministère de la Santé prévoient qu'en 2027 il y aura un déficit de 9 000 médecins et que la situation sera critique dans une Espagne vidée. Ils considèrent néanmoins qu'il est légal d'opter pour la spécialité qui offre les meilleures conditions, si elle se situe dans l'éventail des possibilités qui convainc. « Il n'y a pas lieu de préjuger », prévient Rivas.
Mais toutes ces incitations au travail n’ont pas suffi à faire changer d’avis ces quatre jeunes. Fernández-Novoa explique que c'est quelque chose de professionnel. « Je sais que je vais travailler beaucoup d'heures, mais je serai heureux et dans l'ensemble, ça vaut le coup. La réussite est inhérente à chacun et pour moi elle réside dans la bonne relation avec le patient. Les conditions de travail seront gérées», résume-t-il. Eva Fernández nous invite également à faire partie du changement, même si les débuts sont compliqués, et insiste sur le fait qu'il est cohérent de valoriser ce dont la société a besoin en ce moment. « Il faut des médecins dans les centres de santé pour garantir une entrée précoce et de qualité dans le système de santé », affirme-t-il. « Les prévisions des gens en dépendent souvent. »
Pendant ce temps, Ezquerra encourage à connaître en profondeur la spécialité : « Ce seront les médecins de toute la famille, qui clarifieront les doutes des patients lorsqu'ils ne comprennent pas ce qui leur a été expliqué à l'hôpital, qui les aideront au la fin de la vieillesse aux bienmorir et à ceux qui les accompagneront tout au long de leur vie.
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