« Tôt ou tard, nous finissons tous par aller chez l'ophtalmologiste. » Cette déclaration du Dr Alfredo G. Layana, directeur du service d'ophtalmologie de la Clínica Universidad de Navarra, résume l'importance que devrait avoir la santé oculaire. En effet, nous devrons tous vérifier nos yeux, et l'objectif est que ces consultations servent à éviter les pathologies visuelles ou, le cas échéant, à stopper leur évolution. Cette spécialité est à l’avant-garde de la demande de soins de santé, qui croît avec le vieillissement de la société, un défi auquel répondent médecins et chercheurs.
« La santé oculaire des Espagnols est similaire à celle des pays qui nous entourent, et en ce qui concerne la partie médicale, le contrôle et la surveillance des maladies, nous sommes tout à fait à la hauteur », déclare le Dr Miguel Ángel Zapata, directeur du Service d'ophtalmologie de l'hôpital universitaire Vall d'Hebron (Barcelone).
À ce bon niveau professionnel s’ajoutent les avancées de l’ophtalmologie et de la recherche, qui permettent non seulement d’optimiser le contrôle des pathologies, mais également d’améliorer la qualité de vie des patients. A titre d'exemple, le Dr Layana cite l'arrivée de « nouveaux médicaments plus puissants, dont l'effet dure plus longtemps et qui ont permis de réduire le nombre annuel d'injections intraoculaires nécessaires au traitement de maladies comme la dégénérescence maculaire néovasculaire liée à l'âge ». (AMDn). ou œdème maculaire diabétique. Cela sert également à réduire la forte demande de soins.
SANTÉ DES YEUX EN ESPAGNE
- Presque le 80% de la population espagnole présente un défaut visuel
- Les principaux troubles sont :
- Presbytie (42%)
- Myopie (39%)
- Astigmatisme (39%)
- Presbytie (18%)
- L'âge et le diabète sont les principaux facteurs de risque de déficience visuelle en Espagne
Total des cas de déficience visuelle et % par rapport à la population totale
Basse vision
920 9002,01%
Cécité
58 3000,13%
Source : , préparé par Clínica Baviera ; , produit par Retinaplus+
La demande croissante en ophtalmologie a amené cette spécialité à figurer en tête de la liste des services médicaux les plus demandés. Le Dr G. Layana assure que « la liste d'attente pour les premières consultations et interventions chirurgicales ne cesse de s'allonger et il est probable qu'elle s'allongera », prédit-il. Il existe différentes raisons qui justifient ce pronostic, comme les conséquences sanitaires qui persistent après le Covid, mais l’une des plus concluantes est l’augmentation de l’espérance de vie. G. Layana souligne qu'une grande partie des pathologies à l'origine de la déficience visuelle sont liées au vieillissement : « DMLA, glaucome, cataracte… À mesure que la société vieillit, on s'attend à ce que le nombre de personnes souffrant de ces maladies augmente », affirme-t-il. .
L'âge n'est pas une variable que nous pouvons modifier, mais d'autres le peuvent, comme les habitudes de vie indésirables qui ont conduit à une augmentation de maladies comme le diabète. Ainsi, le Dr Zapata souligne que « derrière l’augmentation de la rétinopathie diabétique, l’une des principales causes de déficience visuelle, se cachent de plus en plus de mauvaises habitudes alimentaires et d’activité physique ».
« L’ophtalmologie dessert un très grand nombre de patients, la liste d’attente pour les premières consultations et interventions chirurgicales ne cesse de s’allonger »
Par ailleurs, et même si dans notre environnement ce n’est pas aussi inquiétant que dans d’autres continents comme l’Asie, l’augmentation de la myopie est aussi une menace : « Il y a de plus en plus de causes de cécité associée car nous avons de plus en plus de myopes. Environ la moitié de la population mondiale sera myope, et une myopie élevée constitue un problème », explique le Dr G. Layana. Cette augmentation est liée, ajoute le Dr Zapata, à notre vie intérieure et aux courtes distances : « Nous nous sommes développés comme espèce à la campagne, regardant l'horizon, et en très peu d'années nous avons commencé à être coincés chez nous, avec peu de activités en plein air et beaucoup d'écrans. Tout cela entraîne une augmentation de la myopie infantile et il y a de plus en plus de cas de myopie élevée.
Près d'un million de personnes dans notre pays souffrent d'un certain type de handicap visuel, selon les dernières estimations incluses dans le Rapport sur la cécité en Espagne de la fondation Retinaplus+. De plus, en raison de maladies telles que le glaucome, la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA), la rétinopathie diabétique et la myopie élevée, environ 70 000 personnes sont légalement aveugles, comme on l'appelle lorsque l'acuité visuelle est égale ou inférieure à 10 %.
LISTE D'ATTENTE POUR CONSULTATIONS EXTERNES DANS LE SYSTÈME NATIONAL DE SANTÉ
Total premières consultations et spécialités.
Données en décembre 2023.
| Spécialité | Patients en attente pour 1 000 habitants. | Pourcentage avec une date attribuée plus de soixante jours | Temps d'attente moyen en jours |
|---|---|---|---|
| Ophtalmologie | 11h39 | 63,8 | 101 |
| Traumatologie | 11h32 | 60,9 | 108 |
| Dermatologie | 8,74 | 71.4 | 124 |
| Oto-rhino-laryngologie | 6.24 | 56,5 | 85 |
| Neurologie | 4.18 | 60,2 | 130 |
| Gynécologie | 3.7 | 47,7 | 72 |
| Digestif | 3.43 | 55.4 | 98 |
| Urologie | 3.28 | 34,5 | 61 |
| Chirurgie générale et système digestif | 2,81 | 48.1 | 57 |
| Cardiologie | 2.1 | 44,8 | 73 |
| TOTAL | 81.47 | 56h30 | 101 |
Source : Système d'Information sur les Listes d'Attente du Système National de Santé
Le défi est grand et le travail des professionnels est constant pour éviter que ces pathologies n'évoluent vers des phases plus avancées mettant en danger la vision des patients. En ce sens, le Dr Zapata explique : « Par rapport à il y a 15 ans, nous diagnostiquons désormais plus tôt et bien mieux, nous cherchons donc plus en détail. Et si on commence à chercher en détail, on finit par trouver », explique-t-il.
« Maintenant, nous diagnostiquons plus tôt et mieux. Avant, nous n'avions pas d'options thérapeutiques pour certaines maladies, mais maintenant nous en avons, nous avons donc cherché plus en détail. Et si vous commencez à chercher en détail, vous finissez par trouver. »
La pression sur les soins dans les services d’ophtalmologie est forte, et encore plus ces dernières années. « La saturation des soins primaires provoquée par le covid a entraîné l’effondrement des soins spécialisés. Si auparavant, dès l'école primaire, ils pouvaient agir comme un filtre pour une pathologie visuelle banale, maintenant ils ne peuvent plus s'en sortir », explique le Dr G. Layana, qui se souvient également que « la réponse à la surcharge a été de souscrire une assurance maladie privée, qui Les soins oculaires privés se sont également effondrés. Désormais, il y a des listes d’attente partout.
Cela étant, il s’agit de trouver des solutions. Parmi eux, le Dr G. Layana souligne qu'« il est essentiel d'améliorer les soins primaires, de leur fournir les moyens et les capacités pour qu'ils puissent agir comme filtre pour des pathologies mineures, comme la sécheresse oculaire, la blépharite, les orgelets, la conjonctivite allergique ». … car désormais des spécialistes au niveau « Nous nous occupons de consultations hospitalières qui pourraient être prises en charge par d'autres professionnels ». Le Dr Zapata est d’accord avec lui : « nous nous occupons d’un pourcentage élevé de patients qui viennent pour une gêne oculaire et à qui nous pouvons apporter très peu de valeur ajoutée par rapport au travail que peuvent faire les soins primaires ».
MALADIES CAUSANT HANDICAP VISUEL
Les principales maladies à l’origine d’une déficience visuelle et de la cécité sont le glaucome, la dégénérescence maculaire liée à l’âge et la rétinopathie diabétique.
Glaucome
- Il s’agit d’un groupe de maladies oculaires qui peuvent entraîner une perte de vision et la cécité en endommageant le nerf situé à l’arrière de l’œil, appelé nerf optique.
- Elle touche plus de 3 % de la population et constitue, avec le diabète, la principale cause évitable de cécité en Espagne.
- Elle survient principalement chez les personnes de plus de 40 ans et chez celles ayant des antécédents familiaux de glaucome.
Source : Source : Société espagnole du glaucome
Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA)
- Elle se caractérise par des lésions dégénératives progressives de la macula, la partie de l'œil responsable de la vision la plus fine.
- Elle touche environ 700 000 personnes en Espagne (1,5 %). Chez les plus de 50 ans, la prévalence est de 5%
- C'est la première cause de cécité chez les personnes de plus de 50 ans dans les pays développés.
Source : Fondation Retinaplus+
rétinopathie diabétique
- Elle est causée par les dommages causés par un taux élevé de sucre dans le sang aux petits vaisseaux sanguins qui nourrissent la rétine.
- C'est la cause la plus fréquente de cécité chez les adultes en âge de travailler.
- Environ 30 % des patients atteints de diabète sucré en Espagne souffrent d'un certain degré de rétinopathie diabétique
- L'œdème maculaire diabétique (OMD) est une manifestation avancée et la cause la plus fréquente de déficience visuelle chez les patients diabétiques.
Source : Société Espagnole de Rétine et Vitré
Comment réduire la pression sur les soins de santé
En mettant l'accent sur les soins spécialisés, les experts défendent la mise en œuvre de « l'acte unique » comme moyen de réduire la pression sur les soins de santé et de simplifier le parcours du patient dans le système. « Il existe des pathologies très répandues, comme la DMLAn ou l’OMD, pour lesquelles le traitement actuel repose sur des injections intraoculaires qui ralentissent la progression et améliorent l’acuité visuelle. Ce qui est unique, c'est que, le jour même où le patient se présente à la consultation et où le traitement est déterminé, il peut également lui être injecté.
Ceci est réalisé grâce à la création d’unités de thérapie intravitréenne dotées de circuits bien conçus. « L'acte unique peut permettre d'accueillir tous les patients, et nous avançons dans la mise en place d'unités plus spécialisées. Par exemple, à Vall d'Hebron, nous créons la première unité de forte myopie, qui comprend différents professionnels avec une vision multidisciplinaire », explique le Dr Zapata.
De même, et compte tenu de l'importance de ralentir la progression des pathologies pouvant conduire à une perte de vision, « nous devons continuer à progresser dans la détection précoce et, pour ce faire, nous devons disposer de meilleurs systèmes de dépistage, qui peuvent aider à utiliser des outils tels que comme la téléophtalmologie, ou l'intelligence artificielle pour la détection des rétinopathies diabétiques. Parce qu’il est souvent tardif, surtout dans les maladies qui, comme la DMLA, ne présentent des symptômes que lorsqu’ils sont avancés.
