Participation volontaire aux mutualités et incorporation progressive de nouveaux fonctionnaires dans le système de santé publique. Ce sont les propositions de changement structurel que l'autorité indépendante de la responsabilité budgétaire (AIREF) a présentée ce lundi après son analyse de la dépense du mutualisme administratif en tant que Muface, qui a été dans l'œil de l'ouragan depuis des mois en raison de la difficulté qu'il a eu à trouver des assureurs qui fournissent le service au prix offert par le gouvernement.
« À moyen terme, nous proposons deux mesures », a déclaré le président de l'agence, Cristina Herrero. Premièrement, «Transformez l'autorisation obligatoire actuelle en un régime volontaire», consultant auparavant les bénéficiaires. À l'heure actuelle, les responsables sont obligés de participer au système mutualiste et de choisir entre une assistance publique et privée; Bien qu'ils optent pour le premier, ils font toujours partie du mutualisme et à la fois la contribution de l'État et du fonctionnaire est maintenue. L'agence recommande que, si le système de santé national est choisi, il peut être annulé du régime mutualiste. « Cette réforme permettrait de rationaliser le système et de générer des économies », a déclaré The Economist.
Deuxièmement, AIREF recommande une « incorporation progressive des nouveaux mutualistes » au Système de santé national, une suggestion également approuvée par les préférences des bénéficiaires: il existe des collectifs de fonctionnaires, comme l'enseignant, qui choisissent déjà la fonction publique principalement, ainsi que les plus jeunes. De plus, bien que pour l'instant, seulement 24% des mutualistes optent pour le système de santé national, le pourcentage augmente à 70% en cas de pathologies extrêmes et sévères, telles que les traitements oncologiques ou la dialyse. « Nous ne proposons pas d'incorporation immédiate. Un renforcement antérieur du système de santé national est nécessaire et les déterminants de la liste d'attente doivent être évalués », a précisé Herrero.
Les résultats présentés lundi font partie de la première phase de l'analyse des dépenses publiques, connu dans le jargon technique tel que pour la période 2022-2026 qui a effectué l'AIRF, une tâche qui fait partie de son mandat et qui se comporte en vertu de la Commission des gouvernements central ou régional. Les éléments à évaluer ont été les soins de santé du mutualisme administratif et les instruments pour soutenir les petites et moyennes entreprises renforcées avec les fonds du plan de récupération.
L'AIref a détaillé que l'incorporation de nouveaux fonctionnaires au système de santé publique implique une «proposition structurelle» qui serait effectuée à moyen terme et «cela améliorerait l'efficacité du système», ainsi que le changement de régime de l'obligatrice à volontaire. « Si un officiel renonce à la mutualité, il n'y aurait ni la contribution de l'État ni le prix », a déclaré Herrero. Pendant ce temps, cependant, des mesures qui encouragent l'efficacité et l'efficacité du mutualisme peuvent déjà être prises. En premier lieu, l'agence recommande d'améliorer les informations sur la santé des mutualistes et en particulier les antécédents médicaux numériques, optimisant les dépenses pharmaceutiques – les centres privés facturent des mutualités de médicaments jusqu'à six fois plus coûteuses par rapport au public -, par exemple, la promotion de génériques et de biosimilaires, augmentant la recette électronique, ainsi que la promotion de la coordination avec le système national de santé.
Système de déficit
L'agence présente son étude après le feuilleton qui a été prolongée depuis des mois au cours de laquelle aucune entreprise n'était disposée à participer à l'accord MUface 2025-2027 pour être un déficit. L'offre que le gouvernement avait lancé en octobre dernier est restée déserte, depuis que les assureurs qui avaient participé à l'accord précédent (2021-2024), Adeslas, Asisa et DKV, ont allégué qu'ils fournissaient que le service les avait supposés en termes supplémentaires de près de 600 millions d'euros.
Compte tenu de la résistance des assureurs d'accepter la proposition de l'exécutif et les pressions des syndicats pour maintenir le système mutualiste – qui a en même temps des détracteurs, du même ministère de la Santé, conduit en ajoutant -, le gouvernement a commencé une négociation pleine de chocs. Il a augmenté la prime pour les entreprises, a lancé un appel d'offres ultérieur et étendu les délais pour présenter les offres. Enfin, après que le Conseil des ministres a augmenté le budget du contrat à 4 808,5 millions d'euros, soit 1 276 millions de plus que celui actuel, avec une augmentation cumulative de la prime moyenne pondérée à la fin de la période de 41,2%, Adeslas et Asisa – et non DKV – ont donné leur bras pour se tordre et ont été présentés à l'offre.
La mutualité générale des fonctionnaires civils de l'État (Muface) est un organisme public qui dépend du ministère de la transformation numérique et de la fonction publique. Depuis les années 70, il paie des soins de santé concertés aux fonctionnaires et est une anomalie sur la scène internationale. Il y a environ un million de bénéficiaires et demi entre les employés et leurs proches. Ceux-ci paient des frais mensuels qui ne couvrent qu'une partie de la facture, car le reste est en raison de l'État. En plus de Muface, il y a ISFAS, une mutuelle exclusive pour les militaires et les gardes civils (environ un demi-million de personnes) et Muteju, pour les juges, les procureurs et les fonctionnaires de l'administration de la justice. Les recommandations AIREF visent également ces mutualités.
« Nous nous opposons à toute réduction de ce modèle de soins de santé concertée, qui a fonctionné efficacement pendant des décennies », a déclaré lundi des sources du syndicat des responsables du CSIF. « Nous sommes convaincus que le rapport AIREF n'est pas utilisé comme excuse avec le gouvernement pour démanteler ce modèle, puisque l'exécutif a annoncé à plusieurs reprises son intention de promouvoir une large réflexion », ont-ils ajouté, s'assurant qu'ils exigeront ce mercredi, lors de la réunion du Conseil général de MuPhaz, qui est garanti la continuité du bien-être.
Prise en charge des PME
L'agence a également évalué les instruments pour soutenir les petites et moyennes entreprises (PME) renforcées avec des fonds européens. Il l'a fait de manière favorable, bien qu'il ait généralement recommandé une plus grande coordination entre les institutions. Plus précisément, il a analysé les instruments Reafianness (garanties) et le capital-risque. Il conclut que le système de garantie a des performances satisfaisantes. Par exemple, en termes d'accès au financement, il a constaté que pour chaque euro refinancé par Cersa (Spanish Reafianzamiento Company), les institutions financières accordent en moyenne 3,1 euros de prêt. L'agence a également détecté des effets positifs sur l'emploi et la survie des entreprises. Dans ce domaine, AIREF suggère de renforcer la surveillance des sida, à la fois nationale et régionale, et renforçant les mécanismes de coavales, parmi les différentes sociétés de garantie réciproque, entre autres recommandations.
Quant au capital à risque, AIREF met en évidence le potentiel de la fenêtre multiple, ce qui permet une plus grande spécialisation, bien qu'en même temps il propose d'améliorer la coordination. En descendant dans les détails des instruments disponibles, il souligne que l'axe Ico-axe a des effets «soutenus et positifs» sur la création et l'accès au crédit bancaire, tandis que le soutien à l'Enisa sur les projets axés sur l'innovation, les résultats positifs, qui ne sont que ponctuels et sur lesquels une analyse plus importante est nécessaire.
