L'échec de la réforme du système de santé des enseignants colombiens n'est pas en discussion. Près d'un an après sa mise en œuvre, les questions ne proviennent plus uniquement des adversaires. Le président Gustavo Petro, qui a promu le nouveau modèle en tant que pilote de sa réforme de la santé pour tous les Colombiens, a reconnu que la corruption a entravé le chemin qu'il a ambitionné pour améliorer les soins médicaux des 820 000 affiliés de ce régime spécial. La Fédération colombienne des travailleurs de l'éducation (FECODE), le syndicat qui a convenu du nouveau modèle avec le gouvernement, a indiqué que la crise était répandue. « Le groupe de difficultés a été et est énorme », a-t-il déclaré. Maintenant, le débat concerne les causes et les coupables.
Le grand changement proposé en 2024 a été d'éliminer les 10 opérateurs régionaux qui, jusque-là, ont reçu l'argent des enseignants et l'ont tourné vers des cliniques et des hôpitaux. Pendant des années, les syndicats les ont accusés d'avoir obtenu un recrutement d'embauche et de volant des ressources avec des manœuvres frauduleuses. Le président, qui est arrivé au pouvoir en août 2022 avec le soutien des enseignants, a promis d'éliminer les opérateurs afin de résoudre les difficultés du régime, une conquête de l'union garantie dans une loi de 1989.
Le fonds du Magisterium (FOMAG), avec une réunion de trois membres de l'exécutif et deux de Fecode, a approuvé la réforme le 1er avril de l'année dernière. Il a donné au Fiduprevisora un mois, un fiduciaire mixte qui fait partie de l'exécutif et gère les ressources du système, pour assumer directement la gestion des réseaux de cliniques, de laboratoires et de médecins, connus dans le jargon le secteur en tant que fournisseurs. L'entité, sans expérience dans l'administration de la santé, ne s'est pas adaptée dans le temps et les services se sont effondrés. Les cliniques ont commencé à dire aux patients qui devaient s'adresser à Fiduprevisora pour réclamer leurs chirurgies, rendez-vous ou médicaments. Les syndicats, quant à eux, ont assuré que le problème était dans l'improvisation du fiduciaire et non dans le modèle.
Les problèmes les plus urgents, tels que le manque de cliniques, ont résolu dans quelques semaines et les émous des médias ont disparu. Cependant, les utilisateurs ont vu peu d'améliorations par rapport au système précédent. En 2024, ils ont fait au moins 46 061 demandes, plaintes et réclamations, selon Un rapport Du centre de pensée, nous allons donc en santé. Le chiffre, qui prend en compte les rapports partiels et peut être plus élevé, ne représente qu'une légère réduction contre 46 359 enregistrements de 2023 et est notoirement supérieur à 42 339 de 2022 et 35 945 de 2021. Il implique 70% de plus de revendications que la moyenne nationale: 562 pour 10 000 affiliés, par rapport à 334 dans le système général.
Les syndicats ont documenté les problèmes. Gloria NLFI, secrétaire à la sécurité sociale du United University Educators Union, commente le téléphone que les principales sont la restriction des services en raison du manque de paiement de Fiduprevisora et de la pénurie de médicaments essentiels. Il se demande qu'il manque des manuels tarifaires, qu'il n'y a presque aucun audit, que la plupart des accords avec les cliniques sont chers. « Nous avons toujours eu des problèmes, mais aujourd'hui, ils sont beaucoup plus graves », dit-il.
Augusto Galán, ancien ministre de la succursale et directeur de ainsi nous sommes en santé, ajoute que le FOMAG a dépensé 624 65% de plus que l'année précédente. « Cela peut être une erreur de doigté, mais ils n'ont pas donné d'explication », souligne-t-il. Il craint que les progrès n'aient pas été réalisés dans les mécanismes de gestion des risques qui permettent d'agir de manière préventive et d'empêcher les patients de nécessiter des traitements plus coûteux. «La corruption que le gouvernement dénonce peut être un problème, mais ce n'est pas la seule. Vous devez travailler dans un système qui permet une gestion efficace des ressources et garantit la durabilité », remarque-t-il.
Corruption
La crise est retournée à l'orientation des médias après les plaintes des cas de corruption. Radio W pointé fin février Que les fonctionnaires de Fiduprevisora, quotas politiques du parti U, ont convenu des colonies millionnaires avec les opérateurs du système précédent. Le président a répondu qu'il avait énoncé des mois avant John Mauricio Marín de la présidence de la fiducie. Il a assuré que son ancien fonctionnaire est le grand coupable de la crise. «Le modèle qui a mis en œuvre les prévisions est celui de Marín, qui est le même qui existe depuis 10 ans (…). Après l'avoir retiré de la présidence du fournisseur, le modèle de santé que nous proposons pour la Colombie est mis en œuvre », a-t-il déclaré.
Aldo Cadena, leader syndical et nouveau vice-président de la Fiduprevisora pour les questions de promotion, soutient cette thèse. Dans un communiqué, il a déclaré qu'il avait trouvé un système soumis à « un sabotage permanent ». Il a annoncé le retour des paiements par diem aux enseignants qui doivent déménager pour accéder aux services médicaux et la formation d'une équipe d'avocat pour poursuivre les prestataires qui ne se conforment pas. « L'embauche de nouveaux fournisseurs commence de manière ordonnée, sans favoriser, avec des tarifs équitables et une vérification de la qualité », a-t-il déclaré. Fecode, en revanche, a exigé dans un communiqué que les autorités enquêtent sur les plaintes de sabotage.
L'Union concentre également ses critiques sur le Fiduprevisora. Willy Carmona, porte-parole et membre du comité exécutif, a déclaré par téléphone que les responsables ont ordonné aux contrats de bénéficier à celle-ci que toujours. « Rien n'a changé. Ils ont adapté le cadre du nouveau modèle », dit-il. « Ils paient rapidement aux prestataires précédents, tout en dilatant les paiements de ceux qui ne sont pas dans cette structure, pour abandonner », ajoute-t-il. Selon lui, les services ne se sont améliorés que dans les hôpitaux de haute complexité, en dehors des réseaux de clientèle. Il reconnaît que le gouvernement a des responsabilités pour ses nominations dans le Fiduprevisora et souligne que « il n'a pas été efficace » pour démanteler la structure de corruption au-delà de Marín.
Victoria Avendaño, membre du comité exécutif et partie d'une dissidence critique du gouvernement, demande qu'une grève générale soit convoquée. «Ils ne peuvent pas continuer à nous dire que l'échec est parce qu'il y a un certain nombre de corrompus, comme si le gouvernement ne pouvait rien faire. Si vous savez ce que sont les corrompus, ils doivent les punir et résoudre le problème », dit-il lors d'un appel. N'oubliez pas qu'il existe d'autres lacunes, telles que le manque d'audits et les réseaux de prestataires. Cela critique ses compagnons du comité exécutif: il considère qu'ils n'ont fait que publication la déclaration que la pression des syndicats régionaux et des plaintes des médias n'était déjà pas durable.
Une source dans le Fiduprevisora, quant à elle, commente au téléphone que le gouvernement et le FECODE ont approuvé l'embauche des nouveaux fournisseurs et qu'ils n'avaient pas beaucoup d'options au milieu d'une transition désordonnée. « Ils ont compris que la continuité du service devait être priorisée », souligne la source, qui préfère maintenir son identité sous réserve pour éviter les représailles. Il reconnaît que le système est sujet à la corruption, mais dit que ses anciens compagnons et patrons ne sont pas les seuls responsables. «Le gouvernement l'est aussi. Créer le contexte de la corruption est également un acte de corruption », remarque-t-il.
